Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας

Συμπτώματα

 

Ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται τίποτα ή μπορεί να έχει ελάχιστα συμπτώματα για δεκαετίες. Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως εξελίσσεται αργά.

​

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

​

• Δύσπνοια, ειδικά στην κόπωση ή σε ύπτια θέση

• Γενική αδυναμία ιδιαίτερα κατά την αυξημένη σωματική δραστηριότητα

• Οίδημα στα πόδια

• Αίσθημα παλμών καρδιάς – ταχυπαλμία

• Ζάλη ή λιποθυμία

• Βήχας με αίμα

• Δυσφορία ή πόνος στο στήθος

​

Τα συμπτώματα στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να εμφανιστούν ή να επιδεινωθούν οποτεδήποτε αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ένα επεισόδιο ταχυπαλμίας μπορεί να συνοδεύει αυτά τα συμπτώματα. Μπορεί επίσης, τα συμπτώματα να προκληθούν από την εγκυμοσύνη, ή άλλο στρες του σώματος, όπως μια λοίμωξη.

​

Στη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, δημιουργείται αυξημένη πίεση αίματος αρχικά στην καρδιά και στη συνέχεια μεταφέρεται στους πνεύμονες με αποτέλεσμα τη πνευμονική συμφόρηση και τη δύσπνοια.

Τα συμπτώματα της στένωσης μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ 25 και 40 ετών σε ανεπτυγμένες χώρες, αλλά μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας.

​

Η στένωση μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζει και άλλα ευρήματα που ο γιατρός τα εντοπίζει κατά τη διάρκεια της εξέτασής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

​

• Φύσημα

• Διάφορες αρρυθμίες

 

Αιτίες

 

Οι αιτίες της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνουν:

​

Ρευματικός πυρετός. Μια επιπλοκή λοίμωξης από στρεπτόκοκκο (αμυγδαλίτιδα) σε μικρή ηλικία. Αυτός μπορεί να προσβάλλει τη μιτροειδή βαλβίδα και είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της στένωσης της. Μπορεί να καταστρέψει τη βαλβίδα προκαλώντας την συρρίκνωση και την ασβέστωση των γλωχίνων. Τα σημάδια και τα συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ενδέχεται να μην εμφανίζονται για χρόνια επειδή η εξέλιξή της είναι αργή.

Επασβέστωση. Καθώς μεγαλώνουμε, οι εναποθέσεις ασβεστίου μπορούν να συγκεντρωθούν γύρω από τον δακτύλιο, ή στις γλωχίνες της βαλβίδας, και σε βάθος χρόνου να προκαλέσει δυσκαμψία και στένωση.

 

Επιπλοκές

​

Όπως και σε άλλες βαλβιδοπάθειες, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας δυσκολεύει το έργο της καρδιάς, μειώνοντας την ροη αίματος στον οργανισμό. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:

​

Πνευμονική υπέρταση. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων  αναγκάζοντας την καρδιά να δουλεύει πιο σκληρά.

Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Μία στενή μιτροειδής βαλβίδα παρεμποδίζει τη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στους πνεύμονες η αλλιώς πνευμονική συμφόρηση, η οποία στη συνέχεια επιβαρύνει την δεξιά κοιλία, οδηγώντας σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Πνευμονικό οίδημα. Αυτή είναι μια επείγουσα κατάσταση, η οποία συμβαίνει όταν το αίμα συσσωρεύεται στους πνεύμονες και ο ασθενής αισθάνεται έντονη δύσπνοια, ενώ μερικές φορές έχει βήχα με αίμα.

Διάταση καρδιακών κοιλοτήτων. Η αυξημένες πιέσεις στην καρδιά λόγω της στένωσης επιφέρουν συν τω χρόνω διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Κολπική μαρμαρυγή. Είναι μια αρρυθμία που δημιουργείται συνήθως από την διάταση του αριστερού κόλπου της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, οι κόλποι χτυπούν άρρυθμα και γρήγορα. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να δημιουργήσει θρόμβους στην καρδιά, οι οποίοι μεταναστεύοντας σε άλλα μέρη του οργανισμού δημιουργούν ισχαιμικά επεισόδια όπως τα εγκεφαλικά.

 

Διάγνωση

 

Για να διαγνωσθεί η στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, ο γιατρός θα αξιολογήσει τα συμπτώματά, τα ευρήματα από την φυσική εξέταση και το ιστορικό του ασθενούς.

​

Μπορεί να χρειαστούν διάφορες εξετάσεις για τη διάγνωση και την σοβαρότητα της κατάστασής. Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

​

Υπερηχογράφημα. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων βίντεο της καρδιάς σε κίνηση. Ο γιατρός χρησιμοποιεί αυτή την εξέταση για να αξιολογήσει τις καρδιακές κοιλότητες, την μιτροειδή βαλβίδα και τη ροή αίματος μέσα από την καρδιά. Αυτή η εξέταση είναι χρήσιμη για τη διάγνωση, όταν υπάρχει μια διαταραχή της βαλβίδας αλλά επίσης για την εκτίμηση της σοβαρότητας της πάθησης.

Μπορεί να χρειαστεί να γίνει  ένας άλλος τύπος υπερηχογραφήματος που ονομάζεται διοισαφάγειο υπερηχογράφημα για να εξεταστεί λεπτομερέστερα η μιτροειδής βαλβίδα.

​

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Σε αυτή τη εξέταση τα ηλεκτρόδια που συνδέονται στο δέρμα μετρούν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Το ΗΚΓ μπορεί να εντοπίσει την υπερτροφία της καρδιάς, διάφορες αρρυθμίες και άλλες διαταραχές.

​

Ακτινογραφία θώρακος. Μια ακτινογραφία θώρακα μπορεί να βοηθήσει να διαπιστωθεί εάν η καρδιά είναι διατεταμένη, πράγμα που συμβαίνει συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις. Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί επίσης να βοηθήσει τον γιατρό να εκτιμήσει την κατάσταση των πνευμόνων.

​

Καρδιακός καθετηριασμός η στεφανιαιογραφία. Αυτή δεν χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση της μιτροειδούς στένωσης, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν χρειάζονται περισσότερες πληροφορίες για την γενικότερη εκτίμηση της κατάστασής.

Οι εξετάσεις αυτές βοηθούν τον γιατρό να διακρίνει τη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας από άλλες καρδιακές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων και άλλων παθήσεων της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν επίσης να βρεθεί η αιτία της στένωσης και αν μπορεί να γίνει η διόρθωσή της.

 

Θεραπεία

 

Εάν υπάρχει μια ήπια έως μέτρια στένωση μιτροειδούς βαλβίδας χωρίς συμπτώματα, μπορεί να μην χρειαστεί άμεση χειρουργική θεραπεία. Αντ’ αυτού θα πρέπει να παρακολουθείται η βαλβίδα από τον ιατρό προκειμένου να διαπιστώνεται εάν η κατάσταση επιδεινώνεται.

​

Φάρμακα. Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να διορθώσει μια βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας. Ωστόσο ορισμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την ένταση των συμπτωμάτων και να ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό.

Μπορεί να χρειαστεί επισκευή ή αντικατάσταση βαλβίδας για τη θεραπεία της στένωσης , η οποία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργικές και μη χειρουργικές τεχνικές.

​

Διαδερμική βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς με μπαλόνι. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα (μέσω μιας αρτηρίας) ο οποίος φέρει ένα μπαλόνι και τον οδηγεί στη μιτροειδή βαλβίδα. Εκεί  φουσκώνει το μπαλόνι για να διευρύνει το άνοιγμα της βαλβίδας βελτιώνοντας τη ροή του αίματος. Για μερικούς ανθρώπους η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Εντούτοις, μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες διαδικασίες για την αντιμετώπιση της πάσχουσας βαλβίδας με την πάροδο του χρόνου, διότι η βαλβίδα τείνει να στενεύει. Όχι όλοι οι ασθενείς με στένωση μιτροειδούς βαλβίδας είναι υποψήφιοι για βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι. Γιαυτό πρέπει να γίνει συζήτηση με τον ιατρό για την σωστή επιλογή της αντιμετώπισης.

​

Αντικατάσταση της βαλβίδας. Εάν η μιτροειδής βαλβίδα δεν μπορεί να διορθωθεί, τότε πρέπει να γίνει αντικατάσταση. Στην αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ο χειρουργός αφαιρεί την βαλβίδα που έχει υποστεί βλάβη και την αντικαθιστά με μηχανική βαλβίδα ή με βιολογική.

Οι βιολογικές βαλβίδες εκφυλίζονται με την πάροδο του χρόνου και ενδεχομένως πρέπει να αντικατασταθούν εκ νέου. Οι μηχανικές βαλβίδες χρειάζονται φάρμακα για την αραίωση του αίματος για όλη τη ζωή, προκειμένου να αποτρέψουν την δημιουργία του θρόμβου στην βαλβίδα. Με τον ιατρό θα συζητηθούν τα οφέλη ή οι κίνδυνοι κάθε τύπου βαλβίδας και θα αποφασιστεί ποια βαλβίδα είναι κατάλληλη.